紧急避孕 |
| 标签：紧急避孕,避孕 点击数： 2007-7-23 13:08:56 |
紧急避孕(emergency contraception,EC)是指无避孕或避孕措施失败情况下，在几小时或几天内立即采取的、防止妊娠形成的临时补救措施，是计划生育的重要手段之一。它对于降低人工流产率及并发症的发生具有重要意义。为进一步推广紧急避孕，掌握紧急避孕的作用机理、应用方法及注意问题，将是十分重要的。
1 紧急避孕实施的必要性
妊娠是人类性生活的结果，但对人类而言，并非每次妊娠都是意愿性妊娠，非意愿性妊娠对妇女身心健康的影响是一个世界性的问题。资料报道：在美国每年有350万例非意愿性妊娠，其中有75%可以通过紧急避孕预防［1］。我国是一个生育大国，近20年来，随着计划生育国策的逐渐深入，避孕方法也在不断改进，但人工流产率却居高不下，且有上升的趋势。人流作为避孕失败的补救措施，存在着许多弊病。如果紧急避孕能够广泛推广使用的话，无论在控制人口出生，还是在妇女健康保健方面均起到桥梁作用。
目前在世界范围内，对紧急避孕的认识还存在很大空白，许多人只知道计划外妊娠要寻求医生的帮助，而不知道在避孕失败后，还有紧急避孕措施可以避免妊娠，往往找到医生时木已成舟，只能行人工流产。而一些妇产科医生在日常工作中不做紧急避孕宣传，甚至不知如何去做。在美国调查结果显示，在无保护性性生活后仅有1%的妇女采用了紧急避孕方法，仅有4%的妇科医生为需要的妇女常规给予紧急避孕处理。在发展中国家对紧急避孕的使用和认识水平就更低了［2］。
2 紧急避孕的发展及特点
最早，人们采用性交后阴道灌洗法进行房事后避孕。直到60年代首次报道了高剂量雌激素用于紧急避孕，但副反应较重，不宜常用。70年代有人应用复方雌孕激素性交后避孕，得到肯定，应用广泛。同时同期放置宫内节育器(IUD)作为紧急避孕措施也取得了一定临床成效。近年来，孕激素左旋18-甲基炔诺酮、丹那唑，以及抗孕激素-米非司酮的应用，取得了较好的紧急避孕效果，预示着紧急避孕在计划生育领域中起着重要作用。
与常规避孕方法不同，紧急避孕是在房事后使用。除房事后放置IUD可作为长期避孕措施使用外，激素类药物对女性保护作用都仅为一次性，不能长期、反复使用。
3 紧急避孕药物和方法
3.1 激素类药物
3.1.1 高剂量雌激素 1963年Moris首次报道了高剂量雌激素用于紧急避孕，每日服乙烯雌酚25～50mg或乙炔雌二醇5mg，连服4～6天。观察100多例，结果无1例妊娠。此后许多临床实验都证明大剂量雌激素确实能有效防止意外妊娠，该方法失败率或妊娠率为0.3%～1.6%［3］。但应该指出，雌激素的避孕效果在排卵后，而非性交后，它能阻断胚泡在子宫内膜着床，故能防止宫内妊娠，但不能防止异位妊娠。用药期间主要副反应为胃肠道反应，乳房触痛，少数人出现月经紊乱，由于高剂量雌激素用于紧急避孕的副反应明显，故已不做为首选方案。
3.1.2 复方雌孕激素法 又称Yuzpe法。在无保护性交后72h内口服乙炔雌二醇0.1mg和左旋18-γ甲基炔诺酮0.5mg，12小时后重复1次。经临床试验证明妊娠率仅为0.2%～2.3%［4］。该方法用于紧急避孕的作用环节为抑制排卵及作用于子宫内膜，使其发育和受精卵不同步，干扰着床。这种方法已通过药物安全委员会审评，目前在国外广泛应用，被称为紧急避孕的经典方法。它主要的副反应为胃肠道反应。此外，头痛、头晕或乳房疼痛也有报道。我国目前尚无同样剂量，可用复方18-甲基避孕片代替，首次4片，12小时后重复1次(4片)。
3.1.3 单用孕激素 对一些使用雌孕激素复合片有禁忌证的妇女，可改用纯孕激素应急避孕。在性交后48h内服用0.75mg左旋18-甲基炔诺酮，12h后重复一次，可达到与Yuzpe相同的效果，失败率为0.8%［5］，是一种非常有希望的紧急避孕药物。
3.1.4 丹那唑 丹那唑是一种合成的雄激素，目前主要用于治疗子宫内膜异位症。其紧急避孕的作用机理主要为改变子宫内膜，阻止受精卵着床，丹那唑还有较强的溶黄体作用。方法是性交后72h内口服丹那唑400mg，12h后重复2～3次，其失败率为1%～2%。由于各学者的研究不一致，故丹那唑应用于紧急避孕尚有待进一步研究［3，6］。
3.2 米非司酮
米非司酮(RU486)系孕酮拮抗剂，已广泛应用于抗早孕，其效果已为临床研究所证实。现研究证明，米非司酮可干扰卵泡的生长、发育、成熟、排卵以及胚泡着床与子宫内膜分泌的同步化等多个过程，甚至对输卵管内胚泡的运行也有影响，从而具有紧急避孕的效果［7］。米非司酮用于紧急避孕与经典的Yuzpe法相比较，妊娠率分别为0与3%，两者之间存在明显差异。此外，恶心、呕吐等副反应亦明显为低，但下次月经延迟者较多。即使如此，米非司酮的副反应及效果亦优于其它紧急避孕方法，且易于管理，具有更多的优点。最新临床研究表明，小剂量单次口服米非司酮10mg、25mg与600mg米非司酮一样可以作为紧急避孕药使用，效果相同。全国紧急避孕研讨会初步结论认为，应用小剂量米非司酮(25mg、10mg)效果相同，而且副反应小［8］。但月经延迟的问题仍存在，势必增加妇女的忧虑，担心避孕的失败，故值得进一步研究。
3.3 放置带铜宫内节育器
IUD是一种简易、安全、长久的避孕措施。它是由于子宫内膜变化，从而影响孕卵着床。同时，铜离子也能抑制受精卵的酶活力，从而阻碍孕卵着床。方法是在无保护性生活后5天内放置。其失败率为1%，是现有紧急避孕中效果最好的方法，优点是可作为长期避孕方法继续使用；缺点是IUD必须到医院由医生放置，而且在放置前应慎重地除外感染性疾病或性传播疾病的感染迹象或危险因素，特别对未产妇女应更加慎重。
4 紧急避孕应注意的问题
4.1 详细询问病史 应包括：①了解末次月经时间、月经周期、行经天数，了解月经周期中哪些天无避孕措施同房，以除外妊娠，且评估其危险性。②是否在72h内同房，否则采用IUD方法。③了解有无血栓栓塞史及偏头痛病史。
4.2 血压测量是紧急避孕咨询中的常规工作。因雌激素可以使血浆肾素活性增加，血压增高。
4.3 对使用紧急避孕措施的妇女应说明紧急避孕方法如何使用，可能出现的失败率，提醒她们使用紧急避孕后可引起月经周期变化的可能性。
4.4 告诉病人紧急避孕药对发生在用药后的同房无保护作用，故用药后到下次月经前应避免性生活或使用避孕套。
4.5 预期的下次月经一周后仍未来潮，应到医院检查，除外妊娠。
目前认为，紧急避孕知识缺乏是推广紧急避孕的最主要障碍。因此，要想在我国全面推广紧急避孕，就应该首先从普及紧急避孕知识入手，有的放矢的提供紧急避孕服务。
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