诊断与治疗子宫内膜癌 |
| 标签：子宫内膜,子宫内膜癌 点击数： 2007-8-10 18:47:55 |
诊断与治疗子宫内膜癌，子宫内膜癌又称宫体癌，发生率占女性生殖器恶性肿瘤的第3位，近年有上升趋势。80%发生于50岁以上的妇女，80%～90%是腺癌。确切病因不明，其发生与雌激素长期刺激有关。
[诊断要点]
1、病史
（1） 不育、肥胖、高血压、糖尿病为高危因素。
（2）可有无排卵型功血、多囊卵巢综合症、子宫内膜增生过长等病史。
（3）绝经延迟。
（4）较长时间使用雌激素制剂。
2、症状
（1）不规则子宫出血，尤其是绝经后。
（2）阴道排液增多，呈黄水样或血性。晚期合关感染，则出现浓血样排液。
（3）晚期若癌瘤浸润周围组织或压迫神经可以出现下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。如癌瘤堵塞宫颈管，导致宫腔积脓时，出现下腹痉挛样胀痛。
3、体征 早期妇科检查无明显异常。晚期，子宫增大、变软、固定，宫旁有结节状块物，偶见癌组织自子宫颈口脱出。
4、辅助检查
（1）分段诊断性刮宫 先用小刮匙环刮颈管，再进入宫腔依次刮取宫体、宫底部内膜。术时务须小心，慎防子宫穿孔。尤其当刮出多量豆渣样组织，高度怀疑为子宫内膜癌时，应立即停止手术。刮出物分别作好标记，送病理检查。
（2）宫腔镜检查 诊刮阴性，而病史有癌症可疑时可行宫腔镜检查，直视子宫内膜。如有癌灶，则可直接观察其部位、大小、生长形态，并可取材送病理检查。
[治疗措施]
1、手术治疗 为首选方法。I期患者作筋膜外全子宫及双侧附件切除术，Ⅱ期应作广泛性全子宫节除术及盆腔淋巴结清除术。
2、手术及放射综合治疗 I期患者腹水中找到癌细胞或肌长层有癌浸润，淋巴结有转移，术后加用体外照射。Ⅱ期或部分Ⅲ期患者术前加用外照射或腔内照射，放疗结束后1～2周再进行手术。
3、放射治疗 年老体弱及有严重内科合并症不能耐手术者，以及Ⅲ期以上不宜手术者，可放射治疗，包括腔内及体外照射。
4、激素治疗 年轻早期患者要求保留生育功能者，晚期癌不能手术或癌复发患者，可采用大剂量人工合成的孕激素治疗。如醋酸甲孕酮400mg,肌注，每周2～3次；已酸孕酮500mh,肌注，每周2～3次等。至少12周才能评价疗效。
5、抗雌激素药 三苯氧胺，适应证与孕激素治疗相同，一般剂量为20～40mg/d,口服，可长期应用或分疗程应用。
6、抗癌化学药物治疗 对晚期不能手术或放疗及治疗后复发病例，可用5-氟脲嘧啶（5-Fu）、环磷酰胺（CTX）、丝裂霉素（MMC）、阿霉素（BDR）、顺铂（DDP）等联合化疗，有一定效果。
7、抗癌中药治疗 可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。
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